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  • 您的位置:互助文档网 > 散文合集 > 爱情散文 > 产后出血护理 [产房产后出血... 正文 2019-10-24 10:06:57

    产后出血护理 [产房产后出血护理风险管理措施]

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    产房产后出血护理风险管理措施

    产房产后出血护理风险管理措施 摘要:产妇在分娩的时候会遇到一些并发症,对于产妇生命安全造成很大的威 胁。临床上,产后出血是产妇分娩常见的并发症之一。由于产妇出血时较为迅速, 因而,经常导致产妇出血过多,进而造成产妇出现失血性休克。另外,产后出血 对于产妇的身体健康将会产生较大的影响,因而,如果不对其采取科学及时的护 理,就会导致产妇之后的生活质量降低。因此,需要对产后出血的孕妇行护理风 险管理,采取必要的措施,对产妇实施科学的护理风险管理,保证产后产妇的生 活质量不受到影响。

    关键词:产房出血、护理风险、管理措施 0引言 产后出血是产妇在分娩过后出现的一种并发症,对产妇的健康造成严重威 胁,是造成产妇死亡的主要原因。产后出血大多出现在产妇分娩后的24h内,产 妇出血量大于500mL,大多数产妇出现产后出血症状是在分娩后的2h之内[1]。由 于产妇出血迅速,常导致产妇因出血过多出现失血性休克,对产妇的生命安全造 成严重威胁[2]。产妇出现产后出血,如果对其处理不当,则会导致产妇的脑垂 体出现缺血性坏死,严重影响产妇的生活质量。因此,需要对产妇进行必要的产 后出血护理风险管理,维护产妇及幼儿的健康[3]。2015年4月1日与2015年4月6 日我科分别发生1例产后出血产妇,对产妇采取不同的急诊急救及护理风险管理 措施,因出血原因、发生的时间很相似,有必要给临床警醒,现报道如下。

    1病例简介 葛春娟,患者1,女,年龄39岁,G2P1孕36+2周,因阴道流水1h。于2015 年4月1日3:20入院,产科检查显示宫高34cm,腹围102cm,胎方位LOA,宫口未 开。B超显示:双顶径93mm,股骨长70mm,羊水指数135mm,胎盘后壁。化验 检查:血常规:红细胞3.12×1012/L,白细胞16.1×109/L,血红蛋白90g/L,血小 板计数92×109/L。凝血常规七项:凝血酶原时间(PT)8.7sec,国际标准化比值 (INR)0.80;
    活化部分凝血活酶时间(APTT)28.6sec;
    凝血酶时间(TT)13.3sec;

    纤维蛋白原(FIB-C)2.64g/L;
    抗凝血酶III(AT-III)107.0%;
    纤维蛋白降解产 物(FDP)345.52mg/L。于2015年4月1日3:20入院待产,2015年4月1日05:00开始 宫缩,2015年4月1日08:00宫口开全,在2015年4月1日22:45经阴道娩出1女婴, 08:45胎盘胎膜娩出完整,检查软产道见宫缩无裂缝,侧切伤口无延长。董丽,患者2,女,年龄24岁,G2P1孕足月(预产期不详),因阴道流水、下腹镇痛2h, 于2015年4月6日13:00入院,产科检查显示宫高32cm,腹围105cm,胎方位LOA, 宫口开大2cm。B超显示:双顶径87mm,股骨长70mm,羊水指数120mm,胎盘 前壁,下缘距宫颈内口距离因颅骨影响探查不清。化验检查:血常规:红细胞 2.57×1012/L,白细胞17×109/L,血红蛋白80.8g/L,血小板计数124×109/L。凝血 常规七项:凝血酶原时间(PT)13.3sec,国际标准化比值(INR)1.23;
    活化部 分凝血活酶时间(APTT)3.0sec;
    凝血酶时间(TT)23.4sec;
    纤维蛋白原(FIB-C) 0.78g/L;
    抗凝血酶III(AT-III)83.0%;
    纤维蛋白降解产物(FDP)345.52mg/L。

    于2015年4月6日13:00入院待产,2015年4月6日19:00开始宫缩,2015年4月6日 22:45宫口开全,在2015年4月6日23:43经阴道娩出1女婴,胎盘胎膜娩出完整,会 阴I°裂伤内缝。

    2急救及护理 病例1:产妇胎盘胎膜娩出后即见阴道流血500mL,立即按摩子宫,宫底 脐上一横指、质软,遵医嘱给予缩宫素20U加0.9%NS500mL快速静滴,卡孕栓1.0 舌下含化,协助医生行宫腔及软产道检查,宫颈无裂伤,侧切口无延长延深,给 予切口缝合,缝合后仍见阴道流血大约100mL,按摩子宫,宫底脐质软,遵医嘱 给予宫缩素20U宫体注射,协助医生再次检查软产道,未见明显活动性出血,持 续按摩子宫,阴道一直见断续流血。于9:30遵医嘱再给予欣母沛250μg肌注,于 9:40按摩子宫,见阴道流血约10mL,于9:50按摩子宫,宫底脐下二横指,阴道流 血约5mL,抢救同时给予患者心理护理。氧气吸入、心电监护,血压收缩压波动 在105-107mmHg之间,舒张压波动在63-70mmHg之间,心率波动在86-92次/min 之间。于9:50交白班观察,于10:10按摩子宫,阴道流血约5mL,于10:38按摩子 宫,宫底脐平,阴道流血200mL,遵医嘱给予卡孕栓1.0舌下含化,缩宫素10U加 5%GS500mL静滴,于11:00按摩子宫,宫底脐下二横指,阴道流血约50mL。于 11:30按摩子宫,宫底脐下二横指、质硬,阴道流血约200mL,BP93/55mmHg, 心率125次/min,汇报医生,中班医生又行宫腔及软产道探查,未见明显活动性 出血,遵医嘱抽血复查血常规:血红蛋白99g/L,备红细胞悬液30、血浆400mL。

    于12:00按摩子宫,宫底脐下二横指、质硬,阴道流血100mL,BP88/52mmHg, 心率132次/min,遵医嘱给予代血浆500mL静滴。于12:20输红细胞悬液30,于12:40 按摩子宫,阴道流血约20mL,于13:10按摩子宫,阴道流血约10mL,于13:40按 摩子宫无阴道流血,于14:00护送回母婴同室。病例2:产妇胎盘胎膜娩出后即见 阴道流血350mL,立即按摩子宫,宫底脐平质软,行子宫按摩,遵医嘱给予缩宫 素20U加0.9%NS500mL快速静滴,卡孕栓1.0舌下含化5min后见阴道流血约5mL,协同医生行宫腔软产道检查,宫颈无裂伤,会阴I°裂伤内缝,内缝后再次检查无 明显活动性出血,然后每20min按摩子宫,宫底脐下二横指、质硬,阴道流血每 次约5-10mL。于0:35按摩子宫,质硬,阴道流血约150mL,汇报医生继续观察, 侧血压100/70mmHg,脉搏70次/min。于0:55按摩子宫,质硬,阴道流血200mL, 测血压96/62mmHg,脉搏78次/min,复查血常规:血红蛋白70.8g/L,遵医嘱备冷 沉淀8u、红细胞400mL、血浆200mL。于1:50按摩子宫,阴道流血约150mL,遵 医嘱给予欣母沛250μg肌注,2:10按摩子宫,阴道流血约100mL,遵医嘱输冷沉 淀8u,2:40按摩子宫,宫底脐下二横指,阴道流血20mL,于3:00按摩子宫,阴道 流血2mL,护送回母婴同室。

    3小结 产妇在分娩期间由于受到各种不确定因素的影响,因此,存在一定的风险。

    产妇主要是在产房分娩,产房的护理安全将会对产妇以及新生儿的生命健康产生 影响。产后出血是产妇在分娩后出现的一种并发症,其出现的概率约为2%-3%。

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